Zgłoszenie konkursowe – Partnerstwo specjalne – Programy partnerskie EXPO 2020

Prosimy o uważne wypełnienie wszystkich wymaganych pól w formularzu zgłoszeniowym.
Pola obowiązkowe oznaczone są jedną lub dwiema gwiazdkami.

W razie dodatkowych pytań prosimy o kontakt:

agnieszka.jozefowicz@paih.gov.pl

1. Dane osobowe

Imię*

Nazwisko*

Numer telefonu*

Email*

Akceptacja regulaminu konkursu*

Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Regulaminu Konkursu Programu Partnerskiego udziału Polski w światowej WYSTAWIE EXPO 2020 W DUBAJU.*

Klauzula informacyjna dotycząca danych osobowych*

Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych w związku z udziałem w Konkursie Programu Partnerskiego udziału Polski w Światowej wystawie EXPO 2020 w Dubaju (dalej „Konkurs”) i wyrażam zgodę na przetwarzanie przez PAIH S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Krucza 50 (00-025 Warszawa) moich danych osobowych podanych przeze mnie w formularzu zgłoszeniowym w celu udziału w Konkursie. Jestem świadomy, że zgoda może być w każdym momencie wycofana. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem**. Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, których dane przekazałem Administratorowi w związku ze zgłoszeniem mojego udziału w Konkursie na podstawie formularza zgłoszeniowego.

Przetwarzanie danych w postaci wizerunku

Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych w postaci wizerunku w związku z udziałem w Konkursie Programu Partnerskiego udziału Polski w Światowej wystawie EXPO 2020 w Dubaju (dalej „Konkurs”) i wyrażam dobrowolną zgodę na nieodpłatne przetwarzanie, w szczególności poprzez utrwalanie, wykorzystanie i rozpowszechnianie mojego wizerunku w postaci fotografii oraz nagrania utrwalonego w związku z udziałem w Konkursie przez PAIH S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Krucza 50 (00-025 Warszawa). Jestem świadomy, że zgoda może być w każdym momencie wycofana. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.***

Przetwarzanie danych w celach marketingowych

Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania moich danych osobowych w celu marketingu produktów własnych PAIH S.A. i wyrażam zgodę na przetwarzanie przez PAIH S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Krucza 50 (00-025 Warszawa) podanych przeze mnie w formularzu zgłoszeniowym danych osobowych dla celów marketingu produktów i usług, w tym przesyłania informacji o działaniach i projektach PAIH S.A. Jestem świadomy, że zgoda może być w każdym momencie wycofana. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem***

* pole obowiązkowe
** podanie danych osobowych i wyrażenie zgody na ich przetwarzanie jest dobrowolne jednakże niezbędne do udziału w Konkursie
*** podanie danych osobowych i wyrażenie zgody na ich przetwarzanie jest dobrowolne

Splitter

2. Dane firmy

Nazwa firmy*

Stanowisko*

Branża*

Numer NIP*

REGON*

Numer KRS

3. Adres siedziby

Ulica*

Numer domu / lokalu*

Kod pocztowy*

Miasto*

Kraj*

3. Adres korespondencyjny

Prosimy wypełnić w przypadku gdy adres siedziby firmy jest inny niż adres korespondencyjny.

Ulica

Numer domu / lokalu

Kod pocztowy

Miasto

Kraj

Splitter

4. Szczegółowy opis oferty - Partnerstwo specjalne

Wskazanie elementów programowych, przy realizacji których Uczestnik jest zainteresowany współpracą (wynikających z Załącznika 1 lub Załącznika 2):*

Wskazanie dodatkowych elementów programowych, których realizacją jest zainteresowany Uczestnik:*

Wskazanie celów, jakie Uczestnik zamierza osiągnąć przystępując do Programu Partnerskiego oraz grupy odbiorców, którą Uczestnik zamierza zainteresować swoją ofertą:*

Wskazanie harmonogramu realizacji zaproponowanych przez Uczestnika elementów programowych:*

Wskazanie sposobu powiązania zaproponowanych przez Uczestnika działań z tematem EXPO oraz Koncepcją programową udziału Polski w Wystawie EXPO:*

Deklaracja poziomu zaangażowania finansowego na pokrycie pełnych kosztów realizacji zaproponowanych przez Uczestnika działań:*

Splitter

5. Oświadczenia Uczestnika Konkursu

Oświadczam, że:

Prawo wlasnosci do technologii*

posiadamy prawo własności do technologii, produktów lub marek, które planujemy promować w ramach Programu Partnerskiego; *

Prowadzenie dzialalnosci na terytorim RP*

jesteśmy przedsiębiorcą prowadzącym działalność na terytorium RP, bądź instytucją działającą na terytorium RP; *

Obecność na rynku powyżej 6 miesięcy*

działamy na rynku powyżej 6 miesięcy (liczy się data wpisu do CEIDG lub KRS); *

Nie zaleganie z podatkami oraz ZUS*

nie zalegamy z podatkami i płatnościami na rzecz ZUS oraz innymi opłatami o charakterze publiczno-prawnym; *

Produkty lub usługi wprowadzone do obrotu*

zgłaszamy produkty lub usługi, które są wprowadzone do obrotu rynkowego; *

Brak obecności w KRD*

nie widniejemy w Krajowym Rejestrze Dłużników; *

Niekaralność*

spełniamy wymagania punktu 7 ust 7) Regulaminu, tj: w przypadku przedsiębiorcy, będącego osobą fizyczną, Uczestnikiem Konkursu może być osoba, której nie skazano prawomocnie za przestępstwo: * a) o którym mowa w art. 165a, art. 181–188, art. 189a, art. 218–221, art. 228–230a, art. 250a, art. 258 lub art. 270–309 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny (Dz. U. z 2018 r. poz. 1600) lub art. 46 lub art. 48 ustawy z dnia 25 czerwca 2010 r. o sporcie (Dz. U. z 2018 r. poz. 1263 i 1669), b) o charakterze terrorystycznym, o którym mowa w art. 115 § 20 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny, c) skarbowe, d) o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769);

Niekaralność w zarzadzie*

spełniamy wymagania punktu 7 ust 8) Regulaminu, tj: w swych władzach lub organach zarządczych tj. urzędujący członek organu zarządzającego lub nadzorczego, wspólnik spółki w spółce jawnej lub partnerskiej albo komplementariusz w spółce komandytowej lub komandytowo-akcyjnej lub prokurent prawomocnie nie był lub nie jest skazany za przestępstwo, o którym mowa w pkt 7 ust 7 Regulaminu; *

Brak wyroku o zaleganiu z podatkami, oplatami lub skladkami spolecznymi, zdrowotnymi*

spełniamy wymagania punktu 7 ust 9) Regulaminu, tj: wobec których nie wydano prawomocnego wyroku sądu lub ostatecznej decyzji administracyjnej o zaleganiu z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, chyba że przedsiębiorca dokonał płatności należnych podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne wraz z odsetkami lub grzywnami lub zawarł wiążące porozumienie w sprawie spłaty tych należności. *

Brak wsparcia dla dzialan nieetycznych*

Oświadczam(y), że spełniam(y) wymagania określone w pkt. 8 ust. 2) Regulaminu konkursu, tj. że nie prowadzę(imy), nie finansuję(emy) lub w inny sposób nie wspieram(y) oraz w ciągu ostatnich 10 lat przed datą ogłoszenia konkursu pośrednio lub bezpośrednio, działalności sprzecznej z zasadami etycznymi Organizatora, jak również nie prowadzi, nie finansuje i nie wspiera takiej działalności obecnie i nie będzie jej prowadził w okresie obowiązywania Umowy, zawartej w drodze rozstrzygnięcia Konkursu. Na potrzeby Konkursu za działalność sprzeczną z ww. zasadami, uznane mogą być, w szczególności:* a) propagowanie nienawiści oraz deprecjonowanie jednostek lub społeczności na tle rasowym, wyznaniowym, religijnym, narodowym, orientacji seksualnej, stanu zdrowia itp.; b) propagowanie zachowań niehumanitarnych i nieetycznych lub powszechnie uważanych za obraźliwe; c) działania mające wpływ na upowszechnianie lub promocję nałogów; d) działania godzące w dobre imię Rzeczypospolitej Polskiej na świecie lub obrażające symbole narodowe, zwłaszcza znieważanie, niszczenie, uszkadzanie lub usuwanie godła, sztandaru, chorągwi, bandery, flagi lub innego znaku państwowego; e) działania, na skutek których propagowane są treści wulgarne, obsceniczne, wykraczające poza walor ekspresji artystycznej; f) działania nieekologiczne.

Zgoda na zawarcie umowy o tresci zgodnej z IPU*

oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na zawarcie umowy o treści zgodnej z Istotnymi postanowieniami umowy stanowiącymi Załącznik 3 do Regulaminu oraz postanowieniami Regulaminu Konkursu w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Organizatora, nie później niż w terminie związania ofertą. *